ОМС и ДМС хотят объединить. Реализуема ли эта идея?

Возложить администрирование общей системы планируется на страховые компании. При этом и медики, и страховщики плохо представляют себе такую медицину будущего

Минфин предложил объединить программы обязательного и добровольного медицинского страхования, пишут «Ведомости». По данным газеты, ведомство обсуждает с игроками рынка, как именно инструменты ОМС и ДМС могут дополнять друг друга и приносить пользу. Но конкретных идей пока нет.

Прежде всего непонятно, как будут оплачиваться услуги при общей системе. Сейчас ОМС финансируется из Фонда обязательного медицинского страхования. Пополняется он за счет подоходных налогов работающих граждан — это где-то 5% зарплаты. Полис добровольного медицинского страхования чаще всего оплачивает человеку работодатель либо он сам может купить его.

По ДМС люди ходят в частные клиники и получают там услуги, прописанные в индивидуальной программе страховой компании. Но не многие знают, что некоторые клиники принимают и по ОМС. В реестре московского фонда ОМС нет крупных клиник, например «Медси» или ЕМС. Хотя у последней есть филиал, который оказывает услуги онкобольным по полису. Но на горячей линии клиники точной информации не дали:

Чаще всего обладатели ОМС идут в платные клиники за такие деньги, потому что не могут неделями ждать записи в поликлинике. Но и частники, принимающие по полису обязательного медстрахования, не могут похвастаться оперативностью, указывает начальник управления продуктов добровольного медицинского страхования Марина Черноморова:

Марина Черноморова начальник управления продуктов добровольного медицинского страхования «Направление на исследование по ОМС вы получаете в своей районной поликлинике или больнице, где обслуживаетесь. Вам скажут, что вы можете это сделать, допустим, в больнице № 62 или в каком-то коммерческом лечебном учреждении, которое работает по ОМС. Но это коммерческое лечебное учреждение, конечно, тоже фильтрует потоки, потому что приоритетны в записи те пациенты, которые платно получают услугу. То есть они быстрее получат свою услугу, чем те, кто идет по ОМС».

Собеседники Business FM отмечают, что не все клиники идут на сотрудничество с Фондом обязательного медицинского страхования, потому что проще получить деньги от пациента, чем ждать от государства. Со страховщиками, продающими ДМС, тоже много волокиты. Но будут ли готовы частники присоединиться к системе, если власти действительно оптимизируют ее работу? Рассуждает консультант в сфере организации здравоохранения Алексей Моряков:

Алексей Моряков консультант в сфере организации здравоохранения «На сегодняшний день клиники, получая деньги от ФОМС, могут их тратить только на восстановление расходных материалов, лекарств и на зарплату. Они не могут ими распоряжаться полноценно. На мой взгляд, с точки зрения бизнеса эта схема немножко кривоватая. Готовы ли? Какие-то готовы, какие-то не готовы. Достаточно сложная система коммуникации частной клиники с фондом ОМС».

Идея объединить ОМС и ДМС обсуждается уже девять лет, говорят участники рынка. По одной из версий, добровольное страхование могло бы не копировать, а дополнять функции обязательного. Комментирует главный врач МЦ «Клиника К+31» Борис Чурадзе:

Борис Чурадзе главный врач МЦ «Клиника К+31» «Каждая медицинская организация должна четко учитывать средства, получаемые по обязательному медицинскому страхованию, и отдельно, на другом лицевом счете, с другими процессами, логикой учета, учитывать средства, получаемые по ДМС, и частные средства. Это крайне сложно бывает для медицинских организаций. Было бы логично, чтобы каждый человек средства, которые на него выделяются, мог бы использовать и дополнительно доплачивать — либо самостоятельно, либо за счет работодателя, например за улучшение условий пребывания».

Можно долго фантазировать, как в будущем мы будем меньше платить за лечение из своего кармана. Но, судя по тому, что за столько лет конкретных идей так и не было предложено, до объединения полисов еще далеко.